Что назначают пить беременным. Какие лекарства можно и нельзя принимать беременным

Очень важно перед применением любого лекарства во время беременности изучить все возможные варианты влияния этого средства на организм будущей мамы и на организм самого ребенка. Ведь беременность – это такой период в жизни каждой женщины, когда в ее организме развивается еще одна жизнь и в это время нужно очень внимательно относиться к приему любых фармакологических препаратов. Процесс органогенеза начинается в первом триместре, а дальше продолжается рост и дифференцирование тканей, что также требует повышенного внимания к приему любых лекарств. Плод – это чужеродный для организма женщины агент, ведь 50% информации он содержит от папы. Иммунная система женщины воспринимает его, как в некой мере антитело, поэтому до момента формирования своей плаценты с индивидуальным барьером и кровотоком, развивается состояние относительной иммуносупрессии. Особенно это касается первого триместра беременности, когда еще нет своей плаценты, как индивидуального защитного механизма и плод очень уязвим. Такое состояние беременной женщины способствует изменению всех реакций женского организма, которые до этого могли быть в норме. То есть реакции фармакологического преобразования лекарств также происходят по–другому, что таким образом может значительно повлиять на ребенка. Могут выявиться неожиданные аллергические реакции на медикаментозные средства, которых раньше не было. Поэтому вопрос дифференцированного подхода к выбору медикаментозного средства во время беременности очень важен, и необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией перед применением лекарства.

Есть случаи, при которых обращение к доктору не всегда обязательно, а беременная женщина не знает можно ли принять то или иное лекарство. В таких случаях, например при головной боли или зубной боли, или же при повышенном давлении в качестве препарата для спасения должно быть какое-то лекарство на скорую руку, до тех пор, пока нельзя обратиться к врачу. В таком случае необходимо знать некоторые особенности, которые нужно учитывать и препараты, которые могут привести к наименьшему вреду.

Разрешенные таблетки при беременности

Очень важно принимать таблетки только с разрешения лечащего врача, но конечно, бывают случаи, когда нет возможности проконсультироваться с доктором, поэтому необходимо знать, какие таблетки можно принять при определенных состояниях.Наиболее частая проблема которая возникает – это болевой синдром, который может быть вызван зубной болью, простудой, головной болью, но в любом случае это весьма неприятный симптом. Очень часто женщин при беременности беспокоит головная боль, что может быть связано с лабильностью артериального давления или с гормональными функциональными изменениями. В любом случае, головная боль относится к тем, которую сложно терпеть и возникает необходимость принять обезболивающее средство. Естественно, что важно выяснить этиологию такой головной боли. Обязательно нужно измерить артериальное давление, и если головная боль является симптомом его повышения или уменьшения, то здесь и тактика лечения разная. Но средством первой помощи, до проведения диагностических мероприятий может быть прием лекарств. Какие же обезболивающие таблетки можно пить при беременности? К ним можно отнести две основных группы препаратов – нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики . Среди нестероидных противовоспалительных средств преимущество отдается парацетамолу, как наименее вредному препарату из этой группы. Но существуют некоторые особенности применения парацетамола на разных сроках гестации.

Парацетамол на ранних сроках беременности, в частности в первом триместре, принимать не следует. В этот период происходит процесс формирования основных жизненно важных органов ребенка, а также формирование плаценты, которая является барьером на пути вредных факторов. Поэтому прием любых лекарств, в том числе и парацетамола, в первом триместре беременности категорически не рекомендуется. Хотя он и не имеет выраженного тератогенного действия, но возможен вред высок. Что касается приема парацетамола при беременности во втором триместре, то здесь также происходит рост тканей плода, но есть сформированная плацента, которая некоторым образом защищает ребенка. Поэтому при наличии показаний возможен прием парацетамола во втором триместре. Парацетамол при беременности в третьем триместре имеет наименьший вред, поскольку все органы ребенка сформированы, а речь идет уже о том, что интенсивный болевой синдром имеет более сильное влияние на плод, чем парацетамол. Поэтому прием парацетамола в третьем триместре наиболее благоприятный вариант. Следует также взять во внимание, что детский парацетамол при беременности имеет меньше риск осложнений из-за меньшей дозы, поэтому необходимо отдать предпочтение этому препарату.

Если говорить об обезболивающем эффекте, то при головной боли более действенным и менее вредным можно считать препарат из группы спазмолитиков – папаверин . Препарат имеет миотропное спазмолитическое свойство, что реализуется за счет действия на мышечные волокна артериальных сосудов, а также это приводит к их расширению и уменьшению давления. Так реализуется обезболивающее действие папаверина при головной боли, а также и при других спазматических болях. Дополнительным эффектом препарата является его токолитический эффект, что позволяет использовать его в комплексной терапии у беременных. Также папаверин не вреден при беременности, поскольку его активные вещества и метаболиты не имеют прямого токсического действия. Поэтому в случае возникновения вопроса, какие таблетки можно пить от головной боли – преимущество необходимо отдать спазмолитическим средствам - папаверину или его аналогам.

Когда головная боль возникает вследствие повышенного артериального давления, то необходимо в первую очередь купировать высокое артериальное давление, поскольку оно грозит возникновением осложнений беременности. Поэтому нужно обязательно знать уровень давления и насколько его понижать. Таблетки от давления при беременности, которые можно принимать – это преимущество антигипертензивные средства центрального действия. К ним относится клонидин и допегит, а допегит является препаратом выбора. Препарат принимают по 250 миллиграмм, начиная с наименьшей дозы, то есть одной таблетки. Препаратом второго ряда и средством быстрой помощи при повышении артериального давления можно считать Нифедипин. Он проявляет свое действие через 40-60 минут, что может быть начальным этапом терапии, а затем свое действие покажет и допегит, поддерживая давление на протяжении суток. Если нет Нифедипина, то из бета-блокаторов возможен прием лабетолола, но как резервный препарат. Таким образом, наиболее выраженный эффект проявит Нифедипин, поэтому его и можно рекомендовать от давления при поздних гестозах беременных.

Таблетки от аллергии при беременности, которые имеют доказанный эффект и не влияют на плод – это далеко не все препараты, точнее сказать, разрешенных при беременности антигистаминных препаратов нет. Но в третьем триместре можно использовать антигистаминный препарат, в крайнем случае, и предпочтение необходимо отдать препаратам второго или третьего поколения, которые не имеют побочного действия в виде сонливости. Эриус – это противоаллергический препарат, который используется для лечения аллергических реакций. Механизм действия препарата в лечении аллергического кашля обусловлен ингибированием рецепторов для гистамина путем их блокирования, что не дает возможности гистамину проявить свою активность. Благодаря этому нет отека ткани, повышенной секреции мокроты и возможной кожной сыпи. Препарат не вызывает снотворного действия, как его предшественники, благодаря чему широко используется. При беременности данный препарат не испытывался довольно широко, поэтому не рекомендуется его применение в первом триместре. Эриус выпускается в форме таблеток и сиропа. Сироп для взрослых, как более приятная форма, может применяться по одной чайной ложке два раза на день. Побочные явления препарата возможны в виде головокружения, головной боли, учащенного сердцебиения, нарушения функции печени с увеличением печеночных ферментов, сухость в ротовой полости и горле. Данный препарат можно рекомендовать в случае выраженной аллергической реакции, но не для системного приема.

Таблетки от простуды и боли в горле при беременности имеют широкое применение, поскольку заболевания органов дыхания у беременных женщин имеют первое место по распространенности. Рекомендуется прием тех препаратов, которые наряду с выраженным эффектом имеют наименьшее влияние на плод.

Таблетки от боли в горле при беременности, которые наиболее рекомендуются – это леденцы, которые имеют длительное местное действие. Пастилки для горла хорошо обволакивают слизистую оболочку эпителиального покрова дыхательных путей, и поэтому улучшают выраженность кашля при его влажном характере. Используют аналогичные пастилки, такие же, как и сиропы – Доктор МОМ, Фарингосепт, Мукалтин. Такие пастилки, благодаря богатому растительному составу, имеют отхаркивающий и бронхорасширяющий эффект, а также снимают отек слизистой, уменьшают выраженность воспалительной реакции. Благодаря таким эффектам мокрота лучше уходит, преобразуя сухой кашель во влажный с быстрейшим разрешением ситуации. Исла-Моос – это пастилки, которые имеют выраженное местное действие при кашле и способствуют его уменьшению. Этот препарат разработан на основе экстракта исландского моха и благодаря этому он дополнительно действует на сухость и першение в горле. Также выражен местный иммуномодулирующий эффекты этого препарата, что повышает его эффективность в лечении кашля, как симптоматического средства. Препарат выпускается в форме таблеток для рассасывания и применяется на протяжении дня при ощущении грубого кашля или першения в горле, возможен прием каждые два часа, но не больше суточной дозы в объеме двенадцати таблеток. Побочных явлений препарата не обнаружено, использование во время беременности тератогенного эффекта не имеет. Поэтому в качестве таблеток от кашля при беременности можно рекомендовать таблетки на растительной основе - Исла-Моос, Фарингосепт, Мукалтин.

Когда у женщины снижается общий иммунитет, снижаются и местные защитные силы, что способствует снижению активности полезных микроорганизмов с размножением патогенных. Так развивается одно из частых заболеваний, которое беспокоит беременных женщин – грибковый вагинит или еще его называют молочницей. Это патология, которая характеризуется размножением грибковой флоры влагалища с развитием соответствующих клинических проявлений. Молочница – наиболее частая патология, которая встречается у беременных женщин и характеризуется поражением половых органов. Это требует как можно быстрейшего лечения, но вместе с тем препарат должен быть безопасен для ребенка. Таблетки от молочницы , которые можно рекомендовать в качестве лечения – это вагинальные свечи Клотримазол. Препарат не имеет системного влияния на организм даже во время беременности из-за его минимального всасывания. При этом прием препарата противопоказан в первом триместре, поскольку в процессе закладки органов плода любое влияние, даже при местном лечении, может быть тератогенным. Поэтому клотримазол можно применять во время беременности, поскольку он весьма эффективен при многих грибковых заболеваниях, но следует его использовать только во втором и третьем триместре.

Другой представитель для лечения молочницы – это Нистатин . Препарат нистатин в форме свечей раньше являлся «золотым стандартом» лечения кандидоза, но со временем стандарты пересматривали в связи с формированием резистентности грибков к этому препарату. На сегодняшний день к нему возвращаются из-за того, что микроорганизмы немного «забыли» этот препарат и он имеет высокую эффективность. Свечи с нистатином – это препарат, который владеет противогрибковым эффектом, который особенно выражен в отношении дрожжеподобных грибков. Механизм действия свечей с нистатином заключается в разрушении клеточной мембраны грибка. Это происходит за счет того, что молекула нистатина имеет много веществ, которые сходные с шаром веществ в мембране грибка, и нистатин встраивается в его мембрану, при этом нарушает работу клеточных насосов. Вследствие этих процессов, нарушается нормальный ионный склад клеточных и внеклеточных структур, что способствует проникновению в клетку ионов натрия, а затем и воды. При этом клетка нарушает свою работу и происходит лизис клеточных структур, а затем грибок погибает, что приостанавливает размножение грибка. Свечи с нистатином имеют лишь выраженное местное действие, не всасываются в системный кровоток. Это и позволяет предполагать о возможном применении свечей с нистатином при беременности. Учитывая все же не полную безопасность препарата, то «золотым стандартом» можно считать Пимафуцин. Этот препарат считается более безопасным и шире используется у беременных женщин.

Таблетки от тошноты при беременности имеют широкий спрос, поскольку тошнота является одним из симптомов раннего гестоза. Поэтому необходимо дифференцировано подходить к выбору препарата в данный период.

Препараты, которые имеют центральный прямой механизм действия – Церукал - на ранних сроках, да и на поздних противопоказаны для использования с целью самолечения, они могут использоваться только в стационаре. С целью разгрузить желудочно-кишечный тракт и уменьшить выраженность симптоматики можно лишь принимать сорбенты и некоторые гепатопротекторы.

Смекта – сорбент природного происхождения, который способен адсорбировать вирусы и бактерии, а также оказывает протективное действие за счет стабилизации слизисто-бикарбонатного барьера и увеличения количества слизи. Препарат уменьшает симптомы вздутия живота и изжогу. Выпускается в пакетиках по 3 грамма.

Препарат можно применять в период беременности и лактации, поскольку он не всасывается, а выводится в неизменном виде. Его применение может уменьшить выраженность тошноты, поэтому в домашних условиях до консультации с доктором его можно принять самостоятельно.

Изжога – частый симптом, который может возникать на поздних сроках беременности из-за повышения давления в брюшной полости и давления на желудок увеличенной матки, что способствует рефлюксу кислоты в пищевод и вызывает его раздражение. Это связано с тем, что пищеварительная система во время вынашивания ребенка из-за влияния гормонов – простагландинов – изменяется таким образом, что возникает гипотония желудочно-кишечного тракта. При этом нижний пищеводный сфинктер не может нормально сокращаться и возникает его атония или же непроизвольное расслабление, что и способствует рефлюксу кислого содержания желудка. Усиление рефлюкса именно на поздних сроках беременности также происходит из-за увеличенной матки, которая давит на желудок и кишечник. Это и сопровождается жалобами на изжогу тошноту, рвоту.

Таблетки от изжоги при беременности, которые рекомендуются в данном случае – это антациды, к которым относится Ренни, Гавискон, Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель. Эти препараты практически безвредны при беременности, поскольку не имеют системного действия, а только нейтрализируют кислоту в желудке. Также они создают защитную пленку, которая защищает слизистую от раздражения и ощущение изжоги пропадает. Одним из представителей является препарат Ренни . Форма выпуска препарата – это таблетки жевательные с разными приятными фруктовыми вкусами, что еще больше склоняет к выбору этого препарата, хотя это и субъективная характеристика. Механизм действия препарата заключается в его протекторном влиянии на желудок и в его антацидном свойстве. Препарат содержит в своем составе активные вещества в виде кальция карбоната и карбонат магния, благодаря чему и выражается эффект препарата. Действующие компоненты препарата после того, как оказываются в желудке, способствуют соединению с радикалами соляной кислоты и вследствие этого она нейтрализуется с образованием солей кальция и магния. Так выявляется нейтрализующая способность препарата. Дополнительный эффект Ренни – это протективный. Он объясняется стимуляцией синтеза бикарбонатов в полости желудка под влиянием магния, что способствует защите слизистой от факторов агрессии. Прямого тератогенного эффекта Ренни не выявлено, он способен проникать сквозь фетоплацентарный барьер лишь в малейших концентрациях в виде составных кальция и магния, что доказывает, что данный препарат можно принимать во время беременности. Но часто наблюдается побочное действие такого вида препаратов - обратный эффект в виде усиления симптомов без приема препаратов, поэтому постоянный их прием не является таким эффективным, как эпизодический.

Таблетки от глистов при беременности должны приниматься только после подготовки организма женщины в виде дезинтоксикации желудочно-кишечного тракта, поэтому сразу применение в домашних условиях какого-либо препарата не оправдано. Но рекомендуется и чаще всего используется Пирантел. Данный препарат не имеет доказанного вреда на плод, но также он и не имеет доказательной базы по поводу использования при беременности, поэтому в первом триместре его использование не рекомендуется.

Разрешенные противовирусные таблетки при беременности – это очень ограниченный список препаратов, поскольку владея противовирусным эффектом, препараты одновременно имеют и выраженное действие на плод. Одним из наиболее приемлемых противовирусных препаратов, которые можно принимать при беременности – это Эребра. Это растительный противовирусный препарат на основе экстракта облепихи, который весьма эффективен при разных вирусных заболеваниях – вирусе гриппа, парагриппа, аденовирусе, респираторно-синцитиальном вирусе. Поэтому благодаря растительной основе такой препарат можно рекомендовать как противовирусный и его эффективность наиболее выражена для профилактики гриппа и при лечении на ранних сроках заболевания.

Таблетки, которые можно пить при беременности имеют очень ограниченное применение, поскольку важно не только вылечить ту или иную патологию у женщины, но и не навредить этим ребенку. Поэтому необходимо быть осторожным с самолечением, а также принимать только препараты в крайней необходимости. Таким образом, лучше профилактировать появление патологии до беременности, чем потом с опасностью для ребенка ее лечить.

Средт них могут быть и уже имевшиеся до беременности проблемы со здоровьем, при которых необходимо применение различных лекарств. Как же в таких случаях быть будущей маме, чтобы не навредить своему малышу и помочь собственному организму справиться с болезнью? Действительно ли во время беременности не следует принимать никаких лекарств?

Конечно, большинство беременных женщин принимают различные лекарственные препараты. Однако даже в наши дни нет полной информации о действии всех лекарственных средств на плод. Поэтому беременным желательно избегать приема лекарственных препаратов, за исключением тех случаев, когда для этого есть абсолютные (жизненно необходимые) показания. Во время беременности в организме женщины происходит целый ряд изменений, которые могут влиять на действие различных лекарств. Кстати, следует отметить, что большинство этих изменений способствует ускоренному разрушению лекарств и выведению метаболитов (продуктов обмена) из организма. Это происходит благодаря снижению двигательной активности желудочно-кишечного тракта и замедленному всасыванию препаратов, увеличению объема циркулирующей крови и снижению содержания в ней белков (белки переносят в организме почти все лекарства), ускорению разрушения препаратов в печени и выведению их почками.

Действия лекарств на плод

Все лекарства, принимаемые во время беременности, можно разделить на средства, не проникающие через плаценту и не влияющие на плод; препараты, которые проникают через плаценту, но не оказывают повреждающего действия на развивающийся организм малыша; и лекарства, проходящие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода с высокой вероятностью их повреждения. Плацента служит своеобразным биохимическим щитом для малыша. Она берет на себя многие функции, в том числе по обезвреживанию чужеродных угрожающих веществ вместо еще слабо функционирующей ферментативной системы печени младенца. Таким образом, многие лекарства и другие химические соединения перерабатываются ферментами плаценты, и к плоду поступают уже нетоксичные продукты. Однако, несмотря на такие «кордоны» усиленной защиты, существует немало лекарственных средств, которые могут проникнуть через плаценту и оказать токсическое и тератогенное (вызывающее уродства) действие на плод.

Во время внутриутробного развития выделяют несколько критических периодов, когда будущий малыш наиболее чувствителен к воздействиюлекарственныхпрепаратов.Так,при воздействии опасного лекарства в период от зачатия до 11 дней беременности (женщина обычно еще не знает о беременности, поэтому может принимать различные лекарственные препараты) зародыш либо погибает, либо остается живым, без уродств. Здесь работает один из законов физиологии - «все или ничего». Одним из самых опасных периодов является время с 11-го дня до 3 недель беременности, когда у плода закладываются все органы. Вмешательство тератогенных препаратов в этот процесс вызывает самые грубые уродства. Между 4-й и 9-й неделями беременности тератогенное действие проявляется гораздо слабее, возможна задержка роста плода. После 9-й недели, как правило, структурные дефекты не возникают, однако применение опасных препаратов может вызвать нарушение функций некоторых органов у ребенка после рождения. проявиться различными поведенческими аномалиями.

Таким образом, хотя утверждение, что во время беременности строго запрещен прием ЛЮБЫХ лекарственных препаратов, является мифом, тем не менее, строго обязательно консультирование у лечащего доктора по поводу приема любого лекарства.

Во время беременности разрешается применение лекарственных средств с установленной безопасностью для этого периода. В процессе лечения врач должен тщательно контролировать состояние будущей мамы и ее ребенка. Самым опасным периодом, когда эмбриотоксичные эффекты лекарств наиболее выражены, являются первые недели беременности. Однако поскольку срок окончательного завершения закладки всех органов точно установить невозможно, то, при возможности, назначение препаратов откладывают до 5-го месяца беременности. При невозможности такой тактики до срока 5 месяцев соблюдают предельную осторожность при использовании лекарственных препаратов.

Степени риска

В клинической фармакологии - науке о влиянии различных лекарств и их обмене в организме человека - принято разделять лекарственные препараты (при оценке их влияния на плод) на 3 группы:

основные тератогены - препараты, применение которых всегда вызывает нарушения развития плода;
вещества с определенной тератогенной активностью - препараты, у которых доказано свойство вызывать уродства в высоком проценте случаев;
вещества, подозреваемые в наличии у них тератогенного эффекта, - лекарства, тератогенность которых у человека не подтверждена, но которые могут оказать подобный эффект, судя по механизму их действия или по наличию такого эффекта в опытах на экспериментальных животных.

Лечение артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) характеризуется стойким повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. В виде самостоятельного заболевания АГ фигурирует под названием «гипертоническая болезнь», помимо этого АГ встречается при других болезнях (патологии почек, эндокринных желез, сосудов). При беременности АГ может быть одним из симптомов гестоза (осложнения беременности, одним из проявлений которого как раз и является повышение артериального давления). Таким образом, АГ может как существовать до беременности, так и появиться в период ожидания ребенка.

Антигипертензивные препараты - средства, используемые для лечения АГ, - являются самыми часто назначаемыми беременным лекарствами. Дело в том, что АГ диагностируется при беременности очень часто и является серьезным фактором риска по развитию осложнений у будущей мамы и ее малыша, С другой стороны, выбор препаратов для лечения АГ у беременных достаточно труден. В связи со снижением артериального давления в организме матери происходит уменьшение маточно-плацентарного кровотока, что ухудшает состояние плода. Таким образом, при выборе лекарственного лечения во время беременности идет постоянная балансировка между пользой и риском этой терапии. Обычно лечение АГ начинают с немедикаментозных мероприятий: облегченного режима, исключения тяжелых физических и психоэмоциональных нагрузок, ограничения соли в диете. При неэффективности этих мер к лечению подключают лекарства.

Целый ряд широко используемых в современной кардиологии эффективных антигипертензивных (снижающих артериальное давление) препаратов запрещен для применения у беременных в связи с их тератогенным эффектом. Это препараты ингибиторов АПФ - их названия обычно заканчиваются «-прил» или «-сартан»: ЭНАЛАПРИЛ, КАПТОПРИЛ, ФОЗИНОПРИЛ, МОЭКСПРИЛ, ЭПРО-САРТАН, ТЕЛМИСАРТАН, ЛОСАРТАНи др.

Для лечения гипертонии у беременных используют лекарственные препараты группы антагонистов кальция (НИФЕДИПИН, АМЛОДИПИН). ВЕРАПАМИЛ применяют при учащенном сердце-биении у плода. При лечении бета-адреноблокато-рами (АТЕНОЛОЛ, АЦЕБУТОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, ПИНДОЛОЛ, СОТАЛОЛ) врач будет следить за частотой сердцебиений у плода, так как эти препараты вызывают урежение биений сердца.

В связи с тем, что опыт применения многих со-временных антигипертензивных препаратов у бе-ременных ограничен, в этот период используются старые, проверенные средства, безопасность которых для плода доказана. Это спазмолитики -ПАПАВЕРИН, НО-ШПА.

Препараты группы мочегонных (ГИПОТИАЗИД, ТРИАМТЕРЕН) являются одними из основных при лечении АГ вне беременности. У беременных они используются с осторожностью и только во втором-третьем триместрах при отеках, повышенном артериальном давлении. Современный мочегонный препарат - ИНДАПАМИД - еще недостаточно изучен в отношении применения у беременных и кормящих. Поэтому от его использования во время беременности следует воздержаться.

Бронхиальная астма - заболевание, характеризующееся возникновением приступов спазма бронхов, выраженным удушьем, свистящим дыханием, кашлем - встречается примерно у 1% беременных. Лечение бронхиальной астмы во время беременности обязательно. При плохом контроле заболевания, частых приступах удушья значительно страдает состояние ребенка (преимущественно из-за гипоксии - недостатка снабжения кислородом), повышается детская смертность, увеличивается частота преждевременных родов, рождения недоношенных детей.

Основными препаратами, применяемыми при бронхиальной астме, являются средства, расширяющие бронхи, и противовоспалительные препараты. Большинство из них не проникает через плаценту, поэтому разрешено к использованию у беременных.

Препараты адреномиметиков (САЛЬБУТАМОЛ, ТЕРБУТАЛИН, САЛЬМЕТЕРОЛ, ФОРМОТЕРОЛ) применяются обычно ингаляционно. Они расширяют бронхи, купируют (прекращают) при-ступы удушья. Кроме того, препараты этой группы снижают сократительную деятельность матки и улучшают кровообращение в матке и плаценте. Это свойство часто используется на ранних сроках беременности, однако на поздних сроках оно может явиться причиной продолжительности родов. Препараты другой группы - метилксантинов (ЭУФИЛЛИН, ТЕОФИЛ-ЛИН, ТЕОПЭК) - также расширяют бронхи. Однако эти средства проникают через плаценту и могут вызвать учащение сердцебиения у плода. Помимо этого, у беременных замедлено выведение метилксантинов из организма, поэтому дозу этих препаратов во время беременности обычно снижают.

Противовоспалительные препараты, используемые при бронхиальной астме, условно можно разделить на негормональные и гормональные. Негормональные препараты (ИНТАЛ, НАЛКРОМ, ТАЙЛЕД) не оказывают токсического действия на плод, поэтому могут применяться у беременных.

При использовании ингаляционных гормональных препаратов (БЕКЛОМЕТАЗОН, БУДЕСОНИД, ФЛЮТИКАЗОН - ФЛИКСОТИД) их концентрация в крови ничтожно мала: они работают по месту применения - в бронхах. Поэтому ингаляционные гормональные средства можно применять для лечения беременных. Иногда, при тяжелом течении бронхиальной астмы, необходимо принимать гормональные препараты внутрь. Длительно действующие гормоны (ДЕКСАМЕТАЗОН, БЕТАМЕТАЗОН, ТРИАМЦИНАЛОН) могут подавлять собственную продукцию гормонов надпочечников в организме матери и у плода, провоцировать развитие миопатии - патологии мышечной ткани - у ребенка. Поэтому для беременных используют препараты средней продолжительности действия - ПРЕДНИ-ЗОЛОН, МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН, которые не оказывают таких побочных эффектов, особенно при применении рациональных схем терапии гормональными препаратами.

Лечение сахарного Диабета у беременных

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) крови (гипергликемией) и нарушениями обмена (преимущественно углеводного и жирового). Главным регулятором усвоения глюкозы клетками является гормон поджелудочной железы - инсулин. В организме у инсулина практически нет «союзников»: все остальные гормоны способствуют повышению уровня сахара крови. При беременности происходит существенная гормональная перестройка, однако все гормоны беременности также способствуют гипергликемии. Различают несколько типов сахарного диабета у беременных. Это сахарный диабет I типа -обычно это заболевание развивается в детстве, связано с прекращением выработки собственного инсулина поджелудочной железой и требует постоянного введения инсулина. Сахарный диабет II типа является наследственно передающимся заболеванием, при котором инсулин в организме вырабатывается, но не работает, а клетки не чувствительны к действию гормона. Он лечится низкокалорийной диетой и таблетированными сахароснижающими препаратами. Помимо этих типов диабета выделяют гестационный диабет - стойкое повышение уровня сахара крови именно у беременных. Этот диабет возникает в результате действия гормонов плаценты, После беременности гестационный диабет может остаться, переходя в сахарный диабет II типа, или же уровень сахара крови нормализуется.

Применение таблетированных сахароснижающих препаратов во время беременности противопоказано: они проникают через плаценту и обладают доказанным тератогенным эффектом. Поэтому все больные сахарным диабетом женщины, у которых нормальный уровень сахара крови не поддерживается при помощи только низкоуглеводной диеты, во время беременности получают лечение инсулином. Дозу инсулина подбирают индивидуально таким образом, чтобы уровень глюкозы крови оставался в пределах нормы -3,5-5,5 ммоль/л натощак в крови из пальца. Нелеченый диабет представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины и младенца.

Острые заболевания у будущей мамы – что принять?

Увы, не редкостью являются такие жизненные ситуации, что практически здоровая женщина заболевает во время беременности, Этому способствуют несколько причин; в этот период изменяется гормональный фон, снижается иммунная защита организма, усиливается функциональная нагрузка на все системы органов. Поэтому нередко возникают острые заболевания или обостряются хронические. Можно ли будущей маме в таких случаях принять ранее помогавшие, эффективные лекарства? Главное правило - перед приемом любого лекарства необходимо получить консультацию лечащего врача о безопасности этого средства для плода.

Головная боль - один из наиболее частых болевых симптомов. Во время беременности женщине чаще всего приходится сталкиваться с мигренью и головной болью напряжения. Мигрень - хроническое заболевание с эпизодическими обострениями, проявляющимися характерными приступами головной боли. Беременность может быть фактором, провоцирующим приступы мигрени, или, наоборот, стабилизирующим течение болезни. У большинства больных с мигренью во втором-третьем триместрах беременности состояние улучшается. Изредка (обычно это случается в первом триместре беременности) течение мигрени ухудшается. При беременности для лечения мигрени используют ПАРАЦЕТАМОЛ, при необходимости - антигистаминные (противоаллергические) препараты {СУПРАСТИН, ФЕНКАРОЛ, ДИА-ЗОЛИН], которые также бывают эффективны при мигренозном приступе. Во время беременности нежелателен прием некоторых противомигренозных препаратов: АСПИРИНА, НУРОФЕНА (они увеличивают риск пороков развития, вызывают кровоизлияния); ЭРГОТАМИНА (вызывает сокращение матки); ПРОПРАНОЛОЛА (замедляет развитие плода), хотя в тяжелых случаях, сопровождающихся упорной рвотой, ПРОПРАНОЛОЛ все же назначают для профилактики мигренозных приступов.

Головная боль напряжения возникает в ответ на психическое напряжение, появляющееся Е результате острого или хронического стресса. Наиболее часто она наблюдается в первом-втором триместрах беременности. При такой головной боли, особенно во время беременности, редко назначаются медикаментозные препараты - только в очень тяжелых случаях врач может рекомендовать прием антидепрессантов. Следует помнить, что головная боль может быть одним из признаков повышения артериального давления.

При острых инфекционно-воспалительных заболеваниях (ангина, воспаление мочевыводящих путей, легких, бронхов и др.), вызываемых различными микробами, используют антибиотики. В связи с доказанным тератогенным и токсическим эффектом во время беременности запрещено использовать антибиотики тетрациклинового ряда (они нарушают формирование костей у плода, вызывают тяжелое поражение печени у беременной), ЛЕВОМИЦЕТИН (угнетает кроветворение, особенно у ребенка), фторхинолоны (оказывают повреждающее действие на хрящевую ткань плода). Обычно для лечения беременных используют антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, монобактамы.

В качестве жаропонижающего и противовоспалительного препарата во время беременности рекомендован ПАРАЦЕТАМОЛ, до третьего триместра безопасен и ИБУПРОФЕН. У АСПИРИНА при использовании его в первом триместре в высоких дозах (более 325 мг/сут) выявлена способность вызывать мутации, тяжелые пороки сердца, кровотечения.

В заключение следует отметить, что беременная женщина с особым вниманием должна относиться к лечению любого заболевания. Многие лекарственные средства и лечебные мероприятия во время беременности, к сожалению, могут оказать неблагоприятное влияние на плод. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Применение любых, даже кажущихся хорошо знакомыми и безопасными, препаратов, проведение любых манипуляций должно быть согласовано с лечащим врачом.

Желательно компенсировать или вылечить имеющиеся заболевания до беременности, уточнить у лечащего врача методы профилактики обострений, Это так называемое планирование беременности поможет избежать многих проблем в период внутриутробного развития вашего ребенка, будет способствовать нормальному протеканию родов и рождению здорового малыша.

Время повышенной ответственности, время переоценки ценностей, время смены пристрастий и привычного образа жизни – это период беременности. Для любой женщины наступление беременности – это новый этап в жизни, ведь с самого зачатия меняется практически все, начиная от гормонального фона и заканчивая привычками в еде. Вы учитесь жить по-другому, нести ответственность за две жизни сразу, привыкаете к будущей роли родителей.

Женщинам в этот период времени предстоит столкнуться со многими испытаниями, связанными как с психологической стороной вопроса, так и с физиологической. Подстроить свой привычный образ жизни под нового члена семьи – задача также не из легких. Ведь если до беременности вы могли себе позволить лечиться привычными лекарствами, есть привычную для вас еду, вести физическую активность, то после наступления беременности приходится привыкать к новым правилам.

Если режим питания и физической активности можно отрегулировать, то как обстоят дела с лекарственными препаратами? Ведь мы ежедневно слышим в рекламе, что таблетки можно всем, кроме беременных мам.

Чем опасны таблетки на ранних сроках беременности

Ввиду ослабленного иммунитета и преобразований организма, беременной женщине бывает крайне сложно уберечь себя от инфекций и пробуждения давних хронических заболеваний. Не всегда и сама беременность проходит гладко – иногда для ее поддержания и предотвращения угрозы выкидыша женщинам необходимо срочное медикаментозное лечение. Как правило, подобные вопросы можно решить только после посещения вашего лечащего врача. Это единственный человек, который может взвесить всевозможные негативные эффекты для вашего будущего малыша от применяемого лечения, и определить, что необходимо применять, а что может подождать.

Опасность приема препаратов на ранних сроках состоит в принципе их действия. Действующие вещества большинства форм медикаментов (в частности таблеток), попадают в кровь и уже через кровь по плаценте могут попадать в организм плода.

В этот период(на первом триместре беременности), у ребенка как раз происходит формирование всех внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательных систем. На этапе своего формирования организм малыша особенно уязвим, поэтому возможно появление патологий, врожденных дефектов.

Долгом врача остается рассказать будущей маме про возможные риски и побочные эффекты, взвесить все за и против, и определит, что будет опаснее для ребенка и его мамы – курс лечения или дальнейшее протекание болезни.

Тем не менее, статистика более оптимистична: только у трех процентов детей, чьи мамы принимали лекарства в первом триместре беременности, обнаруживаются патологии, вызванные этим самым приемом. Но рисковать, естественно, никому не хочется, и если есть возможность медикаментозного лечения избежать – избегайте.

Ни в коем случае не прибегайте к самолечению даже если заботливые родственники и подруги уверенны в стопроцентной безвредности препарата, лучше обсудить его прием с врачом. Если вам назначают какие-либо лекарства уже на приеме, не поленитесь перед приемом тщательно изучить инструкцию.

Обратите внимание на фармакологические свойства препарата, показания к применению, возможные побочные эффекты и противопоказания. Если вас то-то смутило, не стесняйтесь сказать об этом врачу, назначающему препарат. Ведь от этого зависит ваше здоровье, а не его.

Помните о том, что если до беременности вы применяли какие-либо препараты и хорошо их переносили, в период беременности все может измениться. Не экспериментируйте.

Переберите домашнюю аптечку, выбросьте все лекарства, срок годности которых давно истек, перечитайте инструкции те препаратов, которые остались и определите для себя, что вам реально может помочь. Про остальное попросту забудьте. По крайней мере до того момента, пока ваш ребеночек не появится на свет.

Применение медикаментов беременными в каждом отдельном случае требует тщательно продуманного и осторожного подхода. Некоторые из лекарственных средств могут отрицательно влиять на течение беременности, развитие плода, вплоть до формирования у него врожденных пороков, вызывать осложнения у плода и новорожденного. Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Поэтому выбор необходимого лекарства для будущей мамы, независимо от того, отпускается оно по рецепту врача или разрешено к безрецептурному отпуску, может осуществлять врач и только врач. На этот обязательный принцип было обращено серьезное внимание после "талидомидовой" эпидемии, поразившей беременных женщин в 60-х годах. В то время во многих странах широко использовался препарат Талидомид в качестве безопасного успокаивающего и снотворного средства для беременных. Он же вызвал тяжелые уродства, в основном аномалии развития конечностей, более чем у 10 000 детей.

Беда с применением Талидомида поставила перед фармакологами всего мира вопрос о необходимости тщательного изучения действия лекарства на здоровье беременной и плода. Была создана классификация категорий риска для плода в связи с применением лекарственных средств. Выделяют эмбриотоксичность, тератогенность и фетотоксичность. Эти понятия определяют, на каком сроке беременности тот или иной препарат вызывает пороки развития плода .

Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Под эмбриотоксичностью понимают токсическое влияние медикамента в первые от момента возникновения эмбриона. Это относится к препаратам, являющимся слабыми кислотами (Фенобарбитал, сульфаниламидные препараты, ацетилсалициловая кислота ). Эмбриотоксичностью обладают ряд гормонов, мочегонных (фуросемид, гипотиазид, диакарб ), некоторые противоопухолевые средства.

Тератотоксичность возникает в случае воздействия некоторых медикаментов на плод с . Сюда относится вышеуказанный Талидомид , препараты половых гормонов, некоторые противоэпилептические средства (фенитоин, вальпроевая кислота) и др.

Фетотоксичность возникает в результате воздействия на зрелый плод. Применение лекарственных средств в этот период жизни беременной обычно связано с заболеваниями будущей мамы, с патологией плода, с необходимостью прерывания беременности.

В настоящее время выделяют следующие критические периоды в жизни эмбриона, в которые он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:

с момента до 11-го дня после него, когда под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе и лекарств, зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным. Подобный феномен обусловлен тем, что на данном этапе клетки зародыша еще не дифференцированы;
с 11-го дня до , когда у плода начинается закладка органов. Тип порока зависит от . После окончания формирования какого-либо органа или системы в их развитии не отмечается нарушений. Так, формирование пороков развития нервной трубки (например, отсутствие головного мозга - анэнцефалия) под влиянием тератогенов происходит до 22-28-го дня после оплодотворения (до момента закрытия нервной трубки);
между , когда сохраняется опасность задержки роста плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется;
плодный период: с до рождения ребенка. В этот период роста структурные дефекты, как правило, не возникают, но возможно нарушение послеродовых функций и различные поведенческие аномалии.

Как препараты влияют на плод?

Способность лекарств, принимаемых матерью, проходить через плаценту во многом зависит от их физико-химических свойств. Через клеточные мембраны лучше всего проходят жирорастворимые лекарства и значительно хуже - водорастворимые. Медики стали учитывать, что недостаток некоторых витаминов, микроэлементов (в частности, железа) может замедлять внутриутробное развитие плода и способствовать последующему подавлению физического и интеллектуального развития ребенка. В то же время их введение в избыточном количестве также может принести непоправимые беды - быть причиной врожденных уродств.

Хорошо проникают через плаценту небольшие молекулы и значительно хуже - медикаменты с молекулярным весом более 1000 ед. Естественный противосвертывающий препарат Гепарин имеет большую молекулу и потому не проходит через плаценту, в то время как антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, пелентан, варфарин ), которые эффективны лишь при введении в организм и не влияют на свертываемость при смешивании с кровью вне организма, могут проникать в организм плода и понижать свертываемость крови.

Если лекарство хорошо проникает через плаценту, то оно способно накапливаться в тканях плода и оказывать на плод неблагоприятное влияние, вызывая в последующем тяжелые осложнения у ребенка. Применение женщиной во время 3 - 5-месячной беременности антибиотика Стрептомицина , обладающего широким спектром антимикробной активности, в течение длительного времени может вызвать глухоту у ребенка. Антибиотики из группы тетрациклина (метациклин, тетрациклин, рондомицин и др.) отрицательно влияют на процесс костеобразования; противосудорожные средства (дифенин, гексамидин ) могут оказывать неблагоприятное действие на функциональную активность центральной нервной системы ребенка; сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин, сульфален, бисептол и др.) могут токсически влиять на эритроциты красные кровяные клетки плода; многие снотворные (фенобарбитал ) подавляют дыхательный центр.

В то же время приходится признать, что беременные нередко страдают хроническими заболеваниями внутренних органов. У некоторых из них возникают обострения и осложнения хронических заболеваний, появляются новые заболевания, которые могут представлять опасность для здоровья и даже для жизни женщины и плода. Отмена лекарств в этих ситуациях преступна. Именно поэтому врач старается применять препараты, наиболее безопасные для плода и в то же время эффективные для лечения заболеваний беременной.

При простудных состояниях нередко используют лекарственные средства из растительного сырья. Успокаивающий эффект оказывает отвар из измельченных цветков и плодов боярышника, а в народе издавна пользовались популярностью наполненные травами подушечки для сна - например, с хмелем и ромашкой.

Что учитывает врач, назначая лекарство беременной?

Опасность, возникающая при применении лекарственных средств, зависит от ряда факторов: от необходимости тщательного подбора препарата и его дозы в каждом индивидуальном случае, от пути поступления лекарств в организм беременной.

От чего зависит полнота и скорость поступления лекарств в кровоток?

Во время беременности замедляется всасывание лекарств из-за ухудшения кровообращения слизистой оболочки желудка, снижения двигательной активности желудочно-кишечного тракта, уменьшения в большинстве случаев объема секреции и содержимого кишечника. Замедление двигательной активности желудка снижает скорость поступления лекарств в тонкие кишки, в которых происходит всасывание большинства медикаментов. Увеличивается время влияния кислотности желудочного сока на лекарства, поэтому ряд средств уже в желудке беременной разрушается. Снижение двигательной деятельности кишечника затрудняет "перемешивание" содержимого кишечника и уменьшает площадь контакта поверхности кишечника с содержимым кишечника, включая принятые медикаменты. Все это снижает возможность полноценного всасывания медикаментов и скорость их накопления в лечебной концентрации в крови. Эта проблема становится особенно важной при однократном применении лекарств, например обезболивающих или даже снотворных.

Важным фактором воздействия лекарств на организм беременной является способ применения лекарств.

При рассасывании под языком лекарства не подвергаются воздействию пищеварительных и микробных ферментов и поэтому начинают влиять на организм в 2-3 раза быстрее, чем при приеме внутрь. Поэтому, если необходимо достичь более быстрого действия препарата, лекарство дают под язык.

При применении лекарств в виде свечей через прямую кишку приходится учитывать, что в прямой кишке нет пищеварительных ферментов и далее лекарство поступает в кровоток минуя печень, то есть оно в ней не разрушается и поступает в организм в активном состоянии. С другой стороны, при беременности происходит механическое давление матки на вены таза и нижнюю полую вену. Это затрудняет полноценный отток крови из прямой кишки и в силу этого уменьшает полное поступление лекарства в кровоток.

При использовании лекарств в виде мазей, кремов - как с лечебной целью, так и с косметической - действующие биологически активные вещества могут накапливаться и задерживаться в подкожной клетчатке беременной из-за увеличения толщины жировой прослойки на 3-4 кг. Это приводит не только к выраженному местному действию, но и к постепенному поступлению лекарств в общий кровоток, т.е. они постепенно проявляют и общее действие на организм в целом. Необходимо быть особенно осторожным при нанесении на кожу беременных сильнодействующих веществ, в частности гормонов коры надпочечников, антибиотиков и др. Даже при незначительном превышении концентрации препарата в крови может проявиться нежелательное (токсическое) влияние лекарства.

Уколы позволяют лекарствам быстро поступать в организм (внутримышечный или внутривенный путь введения). При этом способе появляется возможность вводить точную дозу действующего вещества, причем она, в большинстве случаев, в несколько раз меньше, чем при приеме лекарства внутрь. Правда, если данный препарат в использованном количестве после инъекции проявляет побочное нежелательное действие, то уменьшить его влияние чрезвычайно сложно. Нельзя также забывать, что у некоторых женщин (чаще у полных) при внутримышечном введении лекарств в месте инъекции может возникнуть воспалительный процесс. При внутривенном введении лекарства, даже если оно было проведено абсолютно правильно, иногда может возникнуть повреждение сосудистой стенки.

Поэтому врачу, назначающему тот или иной препарат беременной женщине, при выборе лекарств, рекомендованной дозы, путей введения и длительности приема приходится учитывать различные факторы. Это срок беременности (развитие плода и в связи с этим - предполагаемая чувствительность к лекарственным воздействиям), наличие заболеваний органов, через которые выделяются лекарства (почки, кишечник), возраст беременной (чем женщина старше, тем больше опасность возникновения осложнений от поступившего в организм лекарства).

Во всем мире, применяя лекарства для беременных, широко пользуются следующими категориями риска, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами - FDA (Food and Drug Administration):

A - лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. (Парацетамол, клотримазол - местно, пенициллины , антацидные средства - альмаеель, маалокс и т. д.)
В - лекарства, которые принимались ограниченным количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие результаты получены, но доказанной зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено. (Гепарин, диклофенак, ибупрофен, азитромицин, ацикловир, метронидазол и т.д.)
С - лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут оказать на плод или новорожденных обратимое повреждающее воздействие (обусловленное фармакологическими свойствами), не вызывающее развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились. (Аспирин, дексаметазон, дюфастон, мочегонные препараты и т.д.)
D - лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода. Следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата. (Снотворные-барбитураты, доксициклин, тетрациклин и т.д.)
X - лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как на животных, так и на человека. Их не следует применять во время беременности.

Таким образом, назначение лекарств будущей маме было и остается сложной проблемой. Врач учитывает способ введения, используемую дозу препарата, рассчитывает, "превышает ли польза риск". Поэтому при назначении лекарств недопустима самодеятельность беременной и ее родственников.

Очень важна и своевременная забота о здоровье будущей матери и будущего отца. Людям обоего пола, планирующим рождение ребенка, надо осторожно относится к приему ряда сильнодействующих лекарств и контакту с токсическими веществами на производстве (особенно опасен свинец) и дома (алкоголь, наркотики и др.), которые могут стать причиной заболеваний женщины во время беременности и рождения больного ребенка.

Илья Левандовский
клинический фармаколог, к.м.н.

В существующих классификациях принято подразделять лекарства во время беременности на группы – безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется.

Безопасные лекарства.
Контролируемые испытания не показали возникновение риска для плода в первые 12 недель беременности. Относительно них отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности. Это большинство поливитаминных комплексов, хлорид калия, препараты железа, трийодтиронин.
Относительно (не)безопасные лекарства.
Экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей, чьи матери принимали такие лекарства. Это антибиотики пенициллинового ряда, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол.
Относительно небезопасные лекарства
При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
Опасные лекарства.
Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
Опасные лекарства, противопоказанные к приему.
Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности (изотретионин, карбамазепин, стрептомицин).

Список лекарств при беременности – примеры приведены в таблице:

группа препаратов	безопасны	относительно безопасны	опасны, но польза может преобладать над риском	противопоказаны
анальгетики		парацетамол гидрокодон (a) гидроморфон (a) диклофенак (б) ибупрофен (б) кетопрофен (б) морфин (a) ) напроксен (б) оксикодон (a) петидин (a) пироксикам (б) сулиндак (б) фентанил (a)	аспирин (б) декстропропоксифен (a) индометацин (б) кеторолак (б) кодеин (a) набуметон (б) оксапрозин (б) трамадол этодолак (б)
антидепрессанты		амфебутамон пароксетин сертралин флуоксетин	амитриптилин венлафаксин дезипрамин доксепин имипрамин нефазодон нортриптилин тразодон	ингибиторы МАО
антикоагулянты		гепарин (в) далтепарин (в) дипиридамол тиклопидин эноксапарин (в)	аспирин (б)	варфарин
антимикробные средства		азитромицин азтреонам ацикловир ванкомицин имипенем/ циластатин кларитромицин клиндамицин метронидазол (г) хлорамфе- никол (д)	аминогликозиды изониазид (е) итраконазол кетоконазол (системное применение) миконазол (системное применение) пентамидин пиразинамид (е) рифампицин (е) ТМП/СМК (д) флуконазол этамбутол (е) амфотерицин B клотримазол (местно) миконазол (местно) нистатин нитрофурантоин пенициллины пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз цефалоспорины эритромицин	доксициклин норфлоксацин офлоксацин тетрациклин ципрофлоксацин
гиполипидемические средства		колестипол (ж) холестирамин (ж)	гемфиброзил	ловастатин правастатин симвастатин флувастатин
гормональные препараты			кортикостероиды (з) (системное применение) прогестагены (и)	пероральные контрацептивы эстрогены
диуретики (л)			амилорид буметанид гидрохлортиазид индапамид метолазон спиронолактон торасемид триамтерен хлорталидон хлортиазид фуросемид этакриновая кислота
желудочно-кишечные средства		висмута субсалицилат дицикловерин докузат натрия казантранол лансопразол омепразол сенна симетикон сукральфат фенолфталеин цизаприд H2-блокаторы	антацидные средства аттапулгит каолин/пектин лоперамид метоклопрамид подорожника семя	мизопростол
от бронхиальной астмы		беклометазон (ингаляционное применение) ипратропия бромид кромолин недокромил орципреналин (м) пирбутерол (м) сальбутамол (м) флунизолид (ингаляционное применение) сальметерол (м) теофиллин триамцинолон (ингаляционное применение)
противокашлевые средства		декстрометорфан	гвайфенезин псевдоэфедрин фенилпропаноламин
противорвотные средства	доксиламин (д) меклозин (д) метоклопрамид пиридоксин	гранисетрон дименги- дринат (д) ондансетрон прометазин прохлорперазин скополамин триметобензамид		толамид
противосудорожные средства (н)	магния сульфат (о)		габапентин карбамазепин клоназепама ламотригин этосуксимид	вальпроевая кислота примидон фенитоин фенобарбитал
сахаропонижающие средства	инсулины	акарбоза метформин	глибенкламид (д) глипизид (д)
сердечно-сосудистые средства		атенолол (п) гидралазин дигоксин доксазозин клонидин лабеталол (п) лидокаин метилдофа метопролол (п) празозин прокаинамид пропранолол (п) теразозин тимолол (п) хинидин	амлодипин верапамил дилтиазем нитраты нифедипин фелодипин	ингибиторы АПФ лосартан
седативные и снотворные средства		буспирон золпидем	бензодиазепины (a)	барбитураты
тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства	левотироксин тироид		калия йодид пропилтиоурацил (к) тиамазол
Н1- блокаторы (д)	трипролидин хлорфенамин	астемизол бромфенирамин гидроксизин дифенгидрамин клемастин лоратадин терфенадин фексофенадин цетиризин
прочие препараты	железа (II) сульфат калия хлорид	аллопуринол каризопродол оксибутинин пропофол суматриптан флавоксат хлорзоксазон циклобензаприн	азатиоприн галоперидол пентоксифиллин циклоспорин	изотретиноин литий тамоксифен хинин

ПРИМЕЧАНИЯ:

(a) Длительное применение во время беременности или прием высоких доз при доношенной беременности ведет к появлению у новорожденного лекарственной зависимости.
(б) Применение в третьем триместре может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и, как результат, – стойкую легочную гипертензию у новорожденного. Эти препараты, кроме того, снижают возбудимость и сократимость матки и могут вызвать перенашивание или остановку родовой деятельности.
(в) Применение в третьем триместре повышает риск послеродового кровотечения. Длительное применение может привести к остеопении у матери.
(г) Противопоказан в первом триместре.
(д) Противопоказаны в последние недели беременности.
(е) Нелеченный туберкулез вызывает у матери и плода гораздо более тяжелые осложнения, чем противотуберкулезные средства.
(ж) Не всасываются в кишечнике, но при длительном приеме в высоких дозах снижают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и за счет этого могут оказать тератогенное действие.
(з) При надпочечниковой недостаточности у матери заместительная терапия кортикостероидами в дозах, близких к физиологическим, не оказывает вредного влияния на плод и новорожденного. Прием высоких доз часто приводит к надпочечниковой недостаточности у новорожденного.
(и) Назначают в первые месяцы беременности для предупреждения привычного выкидыша и при угрожающем аборте, а также для лечения недостаточности желтого тела в ранние сроки беременности.
(к) Препарат выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных.
(л) Применяют только при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Диуретики не предотвращают преэклампсию и не влияют на ее течение, но уменьшают плацентарный кровоток.
(м) Вызывают тахикардию у матери, реже – у плода. Кроме того, у матери возможна гипергликемия и артериальная гипотония, а у новорожденного – гипогликемия.
(н) Дозу снижают, однако она должна быть достаточной для предупреждения эпилептических припадков. Все противосудорожные средства могут оказать тератогенное действие различной степени, но эпилептический статус и его осложнения вследствие отмены или смены препарата гораздо опаснее для матери и плода, чем противосудорожные средства. Для своевременного обнаружения пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности как можно раньше проводят УЗИ и исследование околоплодных вод.
(о) Препарат выбора при эклампсии.
(п) У новорожденного возможны брадикардия (обычно возникает внутриутробно), артериальная гипотония, гипогликемия и угнетение дыхания. Бета-адреноблокаторы по возможности не назначают в первом триместре и отменяют за 2-3 сут до предполагаемого срока родов.

Многие лекарства не только ослабляют вирус, но также и влияют на обмен веществ в организме, тем самым препарат может подвергнуть гибели некоторые ткани и клетки. Перед покупкой любого медикамента проконсультируйтесь с вашим врачом. Обсудите побочные действия и ваши личные противопоказания. Если организм взрослого человека приспособлен к принятию таких препаратов, то не исключено, что они запрещены ребенку. Ведь при лечении вполне возможно изменение в повреждение клеток, генов и хромосом плода, а это часто приводит к врожденным порокам и заболеваниям. К тому же лекарства, могут спровоцировать кислородное голодание у плода, или даже вызвать преждевременные роды. Действие лекарств во многом зависит от употребляемой дозы и срока беременности. Многие побочные эффекты для беременных даже не изучены.

Но не всегда лекарства оказывают такое действие на беременных. У многих будущих мам сильный иммунитет, который отторгает лишние и вредные качества медикамента, также не стоит забывать про плаценту. Которая защищает малыша от вредных воздействий. И в конце концов, у малыша может быть попросту невосприимчивость к действию препарата. Но многие женщины могут вызвать лекарствами гибель зародыша и не заметить этого. Обычно такое случается на первой или второй неделе беременности, когда женщина еще даже и не знает о своем «положении». Такие ситуации происходят часто.

Самое главное – не забывайте перед употреблением медикаментов проконсультироваться с врачом, и если необходимо, сдать нужные анализы.

Лекарства на ранних сроках беременности

Так как ваш иммунитет спит, то защитить вас, по сути, некому, а препараты, стимулирующие защитные функции организма, вам принимать нельзя. В основном потому, что почти все они представляют собой спиртовые настойки. Однако вы вполне можете приготовить для себя такой на время болезни.

Натрите на мелкой терке корень хрена и смешайте его с сахаром в равных пропорциях. Затем поставьте настаиваться на двенадцать часов. После этого аккуратно процедите через марлю и принимайте полученный сок каждый час по столовой ложке.

Первые действия при первых признаках

Если вы почувствовали насморк, першение в горле, тяжесть в голове, назначьте себе обильное питье: чай с лимоном или малиной, настой из листьев и веточек малины, молоко с медом.
При першении в горле полезно сосать кусочки лимона без сахара.
Организму необходимо все силы направить на выздоровление, и не стоит тратить их на переваривание тяжелой, жирной пищи. Поэтому в такой период хорошо бы посидеть на низкокалорийной диете.
Ограничьте потребление соли: она способствует появлению отеков (к ним особенно склонны беременные), а значит, усиливает такие неприятные явления, как заложенность носа.
Лук или чеснок надо порезать на мелкие кусочки, разложить на блюдечки и расставить по комнате. Это, кстати, снизит и вероятность заражения вирусной инфекцией других членов семьи.

И последнее: если простуда застала вас во время беременности, особенно на ранних сроках, нужно обязательно обратиться к врачу.

По материалам: apteka-ifk.ru и medicina.ua